Krūtinės skausmas – tai simptomas, kurio negalima praleisti pro akis, nes jis gali slėpti tiek lengvai išsprendžiamas problemas, tiek problemas, dėl kurių būtina gultis į ligoninę.
Krūtinės anatomija
Siekiant nustatyti skausmo priežastis, naudinga žinoti anatomiją. Taigi, kas yra krūtinė ir ką gali skaudėti (pav.)?
Iš išorės krūtinė yra padengta oda, toliau seka riebalinis sluoksnis, raumenys ir kaulai (mentės, raktikauliai, krūtinkaulis ir šonkauliai). Tarp šonkaulių (tarp kiekvieno šonkaulio) yra trys „laidai“ – tarpšonkaulinis nervas, arterija ir vena. Iš vidaus krūtinę dengia pasieninė krūtinplėvė. Krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės skiria diafragma. Diafragma turi kelias anatomines angas, kurios skirtos, pavyzdžiui, tokioms stambioms kraujagyslėms kaip tuščioji vena.
Krūtinės sienelė apsaugo vidaus organus nuo potencialių išorinių sužalojimų, o šonkauliai ir kaulai yra svarbūs kvėpavimui.
Pačiame krūtinės ertmės viduryje yra tarpuplautis. Iš abiejų pusių jį supa išorinis plaučių apvalkalas, kurį apačioje uždengia diafragma. Tarpuplautyje yra tokie organai ir struktūros kaip užkrūčio liauka, riebalai, krūtinės ląstos limfmazgiai, jungiamasis audinys, epitelio ląstelės, širdis, įvairios smulkios ir stambios kraujagyslės, trachėja, nervas klajoklis ir diafragmos nervai, stemplė, nervų rezginiai.
Svarbu paminėti dar vieną krūtinės ląstos organų sistemą. Kai trachėja pasidalina, susiformuoja du dideli bronchai, kurie toliau šakojasi į smulkesnius bronchus panašiai kaip medžio šakos. Bronchai yra plaučiuose. Jų yra du – dešinysis ir kairysis. Anatomiškai plaučiai dalijami į skiltis ir segmentus. [2]
Dažniausios krūtinės skausmo priežastys
Tyrimai rodo, kad apie trečdalį ar net pusę atvejų sukelia raumenų ir kaulų skausmas, penktadalis atvejų susiję su virškinamuoju traktu, 10 proc. – su krūtinės angina, 5 proc. atvejų sukelia kvėpavimo problemos ir labai mažos dalies (2–4 proc.) skausmo priežastis yra miokardo infarktas. [1]
Gyvybei pavojingo skausmo požymiai
Kada nedelsiant reikia kviesti greitąją pagalbą?
- Jei žinote, kad turite širdies problemų (anginą, širdies nepakankamumą, sunkiai kontroliuojamą hipertenziją); patiriate krūtinės skausmą, kuris ilsintis nepraeina ir progresuoja toliau; jis skiriasi nuo anginos priepuolio.
- Atsirado staigus, labai stiprus, aštrus ir veriantis nugaros skausmas (aortos plyšimas).
- Jei tenka ilgai laikytis lovos režimo dėl patirto sužalojimo ar operacijos ir atsiranda kosulys ir krūtinės skausmas (plaučių embolija).
- Ūmų krūtinės skausmą lydi progresuojantis dusulys, kvėpuojant dalyvauja papildomas raumenynas (pneumotoraksas).
- Vėmimo metu patiriate stiprų ir progresuojantį skausmą krūtinkaulio srityje (stemplės plyšimas). [1]
Širdies ir krūtinės skausmas
Stabilioji krūtinės angina arba krūtinės skausmas dėl kraujagyslių spazmų, kuriuos sukelia žinomas veiksnys (fiziniai pratimai, stresas) – skausmas įspėja, kad širdis nėra pilnai aprūpinama deguonimi ir prasideda miokardo (širdies raumens) išemija.
Taip pat yra neišeminių krūtinės skausmo priežasčių, susijusių su širdies ir kraujagyslių sistema. Pavyzdžiui, esant nekompensuojamam (blogai kontroliuojamam) širdies nepakankamumui, vienas iš simptomų gali būti krūtinės skausmas, kurį lydi kvėpavimo pasunkėjimas, kosulys, silpnumas ir kulkšnių patinimas.
Įvairios širdies vožtuvų ligos taip pat gali sukelti krūtinės skausmą, kuris netgi gali būti labai panašus į miokardo infarkto metu jaučiamą skausmą. Todėl jei gydytojas įtaria, kad su skausmu yra susijusi širdis, reikia atlikti elektrokardiogramą ir kiek įmanoma daugiau kitų susijusių tyrimų – kraujo tyrimą, echokardiogramą ir t. t. [1]
Kvėpavimo sistema
Pneumotoraksas diagnozuojamas labai greitai; tačiau skausmą gali sukelti ir plaučių uždegimas, jei skausmo priežastis yra susijusi su krūtinplėve. Būtina nepamiršti, kad pačių plaučių neskauda, nes jie neturi nervų. Jei pacientas skundžiasi dideliu kosuliu ir karščiavimu, plaučių uždegimą gydytojas atpažins auskultuodamas plaučius (jei reikia, taip pat bus atliekamas rentgeno tyrimas). [1]
Virškinimo sistema
Refliuksas pasireiškia įsitempusia gerkle ir deginimo pojūčiu krūtinės ir pilvo srityje. Be to, skausmas gali plisti į rankas, žandikaulį, nugarą ir kaklą – panašiai, kaip miokardo infarkto atveju!
Atsižvelgiant į tai, kad simptomai yra panašūs, ir įvertinus rizikos veiksnius, pirmą kartą patyrus tokį skausmą gydytojas pirmiausia norės atmesti miokardo infarkto diagnozę ir tik tada pradėti refliukso gydymą rekomenduodamas pakoreguoti mitybą ir paskirdamas protonų pompos inhibitorius. [1]
Raumenų ir kaulų skausmas
Viena dažniausių priežasčių yra tarpšonkaulinių raumenų skausmas, kuris gali kilti dėl įvairių priežasčių – traumos, per didelės fizinės veiklos, tarpslankstelinių nervų pažeidimo. Reikia atkreipti dėmesį, kad šonkaulių lūžiai taip pat yra labai skausmingi, o sergant osteoporoze, šonkaulis gali lūžti to net nepastebėjus! [1]
Psichiatrinė pagalba ir skausmas
Panikos priepuolis taip pat gali sukelti krūtinės skausmą. Staiga kilusios baimės pojūtis gali trukti kelias minutes, valandą ar net ilgiau. Krūtinę taip pat gali skaudėti sergant depresija arba dėl somatinių sutrikimų, t. y. be konkrečios priežasties. [1]
Literatūros šaltiniai:
- McConaghy J.R. (2019) Outpatient evaluation of the adult with chest pain, UpToDate database
- Sabiston and Spencer Surgery of the Chest, Ninth Edition (2016) Anatomy of the Thorax, Elsevier, Inc.
